二、急诊科医生的处置有无胃肠炎问题？
这里是病案的关键，由于只有家属的说法，未见医院官方发布的说辞，只能粗略推测，仅作科普用，大家用平静心态看待 。
病人初步诊断急性肠胃炎，做了对症处理，用了止痛药，没有降压治疗 。这是家属的描述 。
这里有几个关键问题：
1.是否真的没有降压治疗住院？
这么高的血压（220/140mmHg），病人是第一次出现高血压，还是既往就有高血压病？医生有没有问清楚？后续有没有监测血压的变化？这三个小时里，血压是居高不下，还是逐步下降？没说明白 。不管什么原因，这么高的血压，随时可能有脑出血可能，所以尽早降低血压是正确的 。如果考虑患者是疼痛导致的高血压，那止痛治疗是有帮助的，为什么会得急性肠胃炎 。但如果不是疼痛引起的呢？
2.止痛药要不要用？
我读书的时候，老师说病人疼痛原因未搞清楚之前，急性肠胃炎会住院吗，尽可能不要使用止痛药，因为可能会掩盖真实的病情 。但现在的教科书变了，说可以先止痛治疗，因为剧烈疼痛会影响各种生理功能，先给予止痛、同时查找原因也是可以的（这句话是同行告诉我的，我还没有查到确定出处，我觉得有一定道理） 。本病例里面，急诊科医生考虑肠胃炎引起的腹痛，用了止痛药，估计是一些解除肠道痉挛的药物，或者是一些作用不是太强的止痛药（非吗啡类） 。
3.3个小时内，有没有观察到了急性病情的变化？
这个我们也无从得知，家属一句话带过了 。按理来讲，医生给用了药，都会视情况观察病人的，不管是自己也好，或者是安排规培医生、实习医生也好，即便都没有，那护士也是要巡视病人的，护士给病人执行了止痛药，她要记录的，要查看病人的，所以不大可能3个小时内没看过病人 。如果止痛药没起效，医生又是如何处置的？也没明说，只是说3个小时后情况加剧，推去做了胸部CT 。
情况加剧指的是什么，没有具体住院介绍，可能是昏迷、休克、疼痛加剧等一系列危及生命的状况 。
这时候医生意识到可能误诊了，不是肠胃炎，而是另有他因，医生可能怀疑主动脉夹层了，所以赶紧推过去做了胸部CT（具体是CT还是CTA也没有说清楚，估计是CTA，否则很难确认是主动脉夹层，但典型的夹层也是可以在CT上看到端倪的） 。
CTA指的是CT血管造影，要确认有没有主动脉夹层急性，单纯做CT平扫是不够的，CT平扫看血管看的不清晰，而CTA注射了造影剂，专门看血管的，怎么判断是不是肠胃炎，所以一定能看到有无主动脉夹层 。
三、主动脉夹层
病人最终诊断是主动脉夹层，不是肠胃炎，也不是胰腺炎、胆囊炎、胃穿孔等腹部情况，不是心肌梗死，而是主动脉夹层 。家属问医生是否耽误了病情，如果及早诊断的话是否有手术机会，我们来简单分析 。
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