Ⅰ度: 红唇缘裂(伴有或不伴有隐性裂)
Ⅱ度: 包括红唇并延伸至上唇但未到达鼻底
Ⅲ度: 至鼻底的完全性唇裂(此种类型常伴有齿槽突裂或腭裂)
(三) 唇裂的治疗
治疗时机:
唇裂整复术可在出生后1个月后进行,身体健康者 。体重(体重需大于6公斤)、营养发育状况,血红蛋白、呼吸道和消化道的健康状况须达到施术的基本要求 。
单侧唇裂修补时可同期行鼻畸形的矫正 。
对于双侧唇裂可以用一次完成两侧修复,裂隙较大时可以分二次完成 , 中间间隔3个月以上 。
一般而言,齿槽裂的修补在7~8岁时比较合适,分内、外两层闭合 , 中间植以松质骨 。鼻畸形的矫正及瘢痕进一步整形手术在12岁比较合适 。
唇腭裂的治疗是一个系统性的治疗,往往一次手术无法达到纠正所有的畸形,因而常常需要进行二次手术 。
术前准备:
术前(至少一周)应该改变婴儿的饮食习惯,试为汤匙喂食,为手术做准备 。
若患儿有上呼吸道或消化道疾病 , 或血红蛋白量过低,或出现连续低热,或体重明显不足 , 或患儿精神不佳反应迟钝等,均应推迟手术并积极进行治疗,切不可存侥幸心理而贸然施术 。选用全麻插管 。
手术后护理:
术后应用汤匙喂饲,不能吮乳喂养,以减少缝合处渗出及齿槽修整处创伤 。手术当天恢复高能饮食以免患儿哭闹 。限制上肢活动以免手指抓到伤口 。缝线处用稀释的双氧水清洁 , 然后涂以抗生素软膏 。缝线于术后5~7天拆除 。
术后10天改用常规饮食及护理,患儿父母应该知道术后4~6周时唇部瘢痕才最牢固,最好在4~6周前坚持外固定 。一般瘢痕在术后3~6个月软化 。
手术方法:
唇裂修复手术的基本要求是尽量恢复唇、鼻部的正常外形和功能 。正常的唇、鼻部有如下特点:两侧鼻孔等圆等大,鼻尖及鼻小柱居中,鼻翼不塌陷,上唇两则高度相等、对称 , 红唇丰满、唇珠微突、唇红缘呈弓背形 。上述解剖特点可作唇裂修复手术设计的依据 。
唇裂修复手术的基本步骤为定点设计、切开和缝合 。定点设计方法很多 。现仅介绍下三角瓣法 。其步骤如下:
1、定点设计
先找出唇红缘的点
在健侧唇红缘找出唇峰点D和人中最低点C,然后按CB=CD,定出B点 。在患侧唇红缘最厚处定B′点 。手术时最后将B、B′两点对缝 , 即形成患侧之唇峰点 。
测量两个基本数据
自鼻翼根部至鼻小柱根部,分别测量正常鼻孔底部与患侧鼻孔底部的宽度,得到两者相差的数目为X 。自健侧鼻底中点至D点测出h,为正常唇高,亦即修复手术后应恢复的上唇高度 。
定出其他各点 , 划线
在患侧鼻底裂隙两侧分别定点A、A′ 。使AA′等于两鼻孔底部宽度的相差数X,使AA′两点相缝合后 , 两侧鼻孔等大 。连接AB 。以正常唇高h减去AB而得y,此为患侧需增加的唇高 。于B点,作BE大约=y并与下唇唇红缘近于平行 。以A′作圆心AB作半径,B′作圆心y(需增加的唇高)作半径,分别作弧而交于B″(最好B′B″近于与唇红缘垂直) 。又以B′B″两点分别作圆心,以BE作半径,作弧交于E′ 。连接A′B″、B″E′及E′B′各线(注意不要划出B′B″线,此处不作切口) 。校正各点后,以皮下针头蘸美蓝刺入皮内,划出线 , 以碘酒固定 。
2、切开、缝合
手术时要求细致、轻巧、减少创伤、切开准确、缝合整齐 。
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