?。ㄋ模┩肝鼋崴惴绞?。门诊透析费用采用医保统筹基金按月度人头包干支付标准与统筹地区内的定点医疗机构结算，半年平衡，超支不补，结余合理留用 。职工医保统筹基金每人每月包干定额为7300元，参保人在定点医疗机构实际发生统筹基金支付额低于包干定额总量90%的，按实际发生额结算；超过90%及以上的，按人头包干定额总量结算 。
四、其他事项
?。ㄒ唬┐龉椴?。未列入门诊慢特病病种范围的原门诊规定病种、门诊定点供药、门诊手术、产前检查、门诊计划生育手术、急诊抢救离院待遇归并入普通门诊统筹待遇，统一实行费用保障 。住院计划生育手术按医保住院待遇保障 。产前检查费实行过渡政策，2023年9月30日及以前分娩的，可以兼得原产前检查费定额补助待遇；2023年10月1日及以后分娩的 ， 不再享受产前检查费定额补助待遇 。
?。ǘ┮斓鼐鸵?。按规定办理异地长期居住的职工医保参保人员,在备案的长期居住地区按本市待遇标准享受职工医保普通门诊统筹和门诊慢特病待遇 。职工医保参保人员异地临时就医,在就医地不享受职工医保普通门诊统筹待遇，按本市待遇标准享受门诊慢特病待遇 。参保人员在异地透析治疗，按每月7300元进行限额报销 。
?。ㄈ┢渌榭?。参保人员在互联网医疗处方流转药店配药时，职工医保统筹基金支付标准按开具处方的定点医疗机构级别确定 。参保人员在定点互联网医疗机构发生的门诊医疗费用与线下门诊医疗费用合并计算 ， 职工医保统筹基金支付标准按定点互联网医疗机构依托的实体定点医疗机构级别确定 。参保人员中途享受普通门诊统筹待遇的，起付标准、支付限额按全年标准执行 。
?。ㄋ模┲葱惺奔?。本通知规定与个人账户改革同步自2023年1月1日起实施 。《关于印发大连市职工基本医疗保险门诊医疗费用统筹办法的通知》（大人社发〔2013〕222号）、《关于印发大连市职工基本医疗保险门诊规定病种管理办法的通知》（大人社发〔2011〕111号）、《大连市医疗保障局关于规范门诊规定病种Ⅱ类统筹支付政策有关问题的通知》（大医保发〔2020〕118号）等关于门诊规定病种的政策同步废止 。
附件：
1.职工医保门诊慢特病待遇表
2.部分病种费用保障范围（试行）
大连市医疗保障局
2022年11月30日
?。ù思⒉迹?
附件1
职工医保门诊慢特病待遇表
序号
病种代码
细分病种
病种（保障）范围说明
待遇时限
限额时期
支付限额（元）
起付标准
支付比例
定点范围
1
M00101
耐药性结核病
2年
年限额
统筹基金年度限额
0
85%
大连市公共卫生临床中心
2
M00501
恶性肿瘤（放化疗）
包括膀胱灌注治疗以及神经系统等部分良性肿瘤放化疗
1年
年限额
统筹基金年度限额
0
85%
二级及以上医院
M00508
恶性肿瘤（内分泌治疗）
包括乳腺癌和前列腺癌
5年
季限额
4000
0
85%
三级医院、市妇女儿童医疗中心及区市县中心医院
M00509
恶性肿瘤（镇痛治疗）
包括镇痛治疗和辅助治疗
2年
年限额
26000
0
85%
二级及以上医院
3
M00821
白血?。ǚ呕疲?
1年
年限额
统筹基金年度限额
0
85%
二级及以上医院
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