1.对参保人员按规定就医发生的门诊特定病种基本医疗费用，设定起付标准如下：
（1）急诊留院观察起付标准按参保人员在三级定点医疗机构住院起付标准确定，每一医保年度只设定一个起付标准 。
急诊留院观察后直接转入本院住院治疗的，其医疗费用并入住院医疗费用中，统一按相应的住院标准结算 。
（2）家庭病床起付标准按参保人员在一级定点医疗机构住院起付标准确定，每90天需重新设定一个起付标准 。
（3）其他门诊特定病种不设起付标准 。
2.参保人员的基本医疗费用，统筹基金按以下比例支付：
（1）家庭病床起付标准以上基本医疗费用，按参保人员相应的一级定点医疗机构住院基本医疗费用的支付比例确定 。
（2）急诊留院观察起付标准以上基本医疗费用，按参保人员相应的住院基本医疗费用的支付比例确定 。
（3）其它门诊特定病种基本医疗费用按以下比例支付：
一类门诊特定病种：按指定基层医疗机构85%、其他定点医疗机构70%的支付比例支付 。
二类门诊特定病种：按参保人员相应的住院基本医疗费用的支付比例支付 。
3.统筹基金对参保人员门特基本医疗费用的最高支付限额标准另行制定 。
（四）职工基本医疗保险普通门诊统筹待遇
1.参保人员按规定进行普通门诊就医（含急诊，下同）发生的基本医疗费用，统筹基金按以下规定支付：
在选定的基层医疗机构就医，在职职工支付比例为80%，退休人员支付比例为85%；在选定的非基层中医医疗机构、专科医疗机构以及其他医疗机构就医，在职职工支付比例为65%，退休人员支付比例为70% 。
指定基层医疗机构和基层的中医医疗机构开具的普通门诊外配处方，经广东省电子处方流转中心流转至本市指定定点零售药店，符合规定的药品费用纳入普通门诊统筹支付范围，统筹基金支付比例与基层医疗机构一致 。
2.已办理长期异地就医的参保人员，可办理异地普通门诊统筹结算服务，统筹基金按照异地就医结算有关规定支付；上述人员也可选择由统筹基金包干支付普通门诊统筹待遇，在职职工以本人职工基本医疗保险月缴费基数为基数，退休人员以上上年度本市城镇单位在岗职工月平均工资为基数，按每人每月2%的比例包干支付，每月最高包干支付限额为300元 。退休人员2022年12月的统筹基金包干支付普通门诊统筹待遇按当年下半年同一标准执行 。统筹基金包干支付金额纳入普通门诊医疗费用年度最高支付限额计算范围 。
3.参保人员发生的家庭医生签约服务包费用，统筹基金按本市有关规定予以支付 。
（五）职工基本医疗保险基本药物待遇
参保人员在经卫生健康部门批准实施国家基本药物制度并实行基本药物零差率销售的医疗机构就医，使用基本药物发生的费用，统筹基金的支付比例在相应规定标准基础上增加10%，增加后统筹基金最高支付比例不得超过95% 。
（六）职工基本医疗保险年度最高支付限额
在一个医保年度内，统筹基金对参保人员住院、门特就医发生的基本医疗费用，累计最高支付限额为上上年度本市城镇单位在岗职工年平均工资的6倍；对在职职工、退休人员的普通门诊医疗费用年度最高支付限额，分别为本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的6%、8% 。计算相应最高支付限额时，结果四舍五入精确到元 。
二、职工大额医疗费用补助待遇
（一）一个医保年度内，参保人员住院或者二类门特治疗发生的基本医疗费用，属于统筹基金最高支付限额及以下的个人自付的基本医疗费用，累计超过2,000元的部分由职工大额医疗费用补助金（以下简称补助金）按70%的比例支付 。
相关经验推荐
- 征求意见稿 广州市社会医疗保险和生育保险就医管理办法
- 征求意见稿 关于广州市职工医疗保险和生育保险筹资标准的通知
- 关于实施在线核查机动车交强险 重庆可在线核查机动车交强险信息
- 关于读书的五言绝句 关于读书的五言绝句每首四句
- 关于国庆节的好词好句读后感 关于国庆节的好词好句
- 关于亲情的好词好句 关于亲情的好词好句200字
- 关于健康的谚语英语怎么说 关于健康的谚语
- 2021西安未央以工代训政策通知
- 青岛市关于做好用人单位吸纳就业社会保险补贴政策落实有关工作的通知
- 青岛市关于做好灵活就业社会保险补贴政策落实有关工作的通知