提供《南京市工伤职工康复申请表》 。康复方案需由工伤康复协议医疗机构副主任以上医师签字，医疗机构盖章 。
拓展阅读：
从事劳动能力鉴定的组织或者个人有下列情形之一的，由社会保险行政部门责令改正 ， 处2000元以上1万元以下的罚款；情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任： 【南京工伤康复备案办理材料 南京工伤审核一般要多久】
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》》南京市工伤认定情形有哪些(含视同工伤)
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