从2021年1月1日起 , 泰州市实施基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统“六统一”的城乡居民医疗保险市级统筹制度 。
城乡居民基本医疗保险市级统筹坚持“保障适度、总体待遇不降低”的原则 , 以惠民为主线 , 注重平衡各地政策的差异 , 在全市基金风险总体可控的基础上 , 分门别类地对全市政策待遇进行统一整合 , 对原制度普惠化的政策采取就高不就低 , 对体现特殊人群精准保障的政策待遇进一步优化 。
一、实施原因:
泰州不同统筹区之间 , 居民医保的缴费和报销政策不一致 , 常常混淆 , 非常不方便 。
二、“六统一”具体含义:
1、统一基本政策
统一全市居民医保参保范围、筹资缴费标准(财政补助和个人缴费标准2年内逐步统一)、参保缴费期待遇享受等 。
2、统一待遇标准
统一全市居民医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准;
统一居民医保门诊统筹、门诊慢性病、门诊特殊病等保障待遇;
统一住院起付线、报销比例;
统一大病保险待遇等 。【泰州城乡居民医保市级统筹是什么意思】
3、统一基金管理
市级医保部门按照“以收定支、收支平衡、略有结余”原则 , 实施基金统收统支和预决算、结付管理 , 确保全市医保基金安全健康运行 。
4、统一经办管理
统一全市居民医保参保登记、缴费申报、待遇支付、档案和财务管理等业务经办工作流程和服务规范 , 实行统一的内控机制、内部考核办法和医疗费用结算办法 , 提高标准化管理水平 , 推进实现一站式、一窗式服务模式 。
5、统一定点管理
统一全市各类各级定点医药机构准入条件、评估规则、协议文本和考核办法 , 简化申请流程和变更程序 , 对申请纳入协议管理的医药机构不再设置准入数量或比例限制 , 基本信息变更随到随办 。
6、统一信息系统
按照国家和省的规范和标准 , 建立统一的基本医疗保险业务信息系统 。实现数据向上集中、服务向下延伸 , 满足基金统收统支、协议管理、经办服务、监督管理等要求 。
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