住院和门诊特定病种目录内自费医疗费用
参保人住院和门诊特定病种（基本医疗保险病种范围）就医发生的医保目录范围内自费费用，医保年度内累计起付标准为1.5万元，超出起付标准以上的部分，在本市直属（含直管）医疗机构、本市“双通道”定点零售药店（以市医保部门公布的名单为准）或市外定点医疗机构给予70%报销，在本市其他定点医疗机构给予75%报销，最高支付限额为100万元 。
目录内自费医疗费用指社会医疗保险目录中部分药品、诊疗项目和医用耗材（以下简称“三个目录”）需个人先自费一定比例的费用，超社会医疗保险支付标准的费用、不在社会医疗保险药品目录限制支付范围的药品费用 。三个目录根据本市社会医疗保险政策动态调整 。
【中山博爱康报销药品目录 中山博爱康报销药品目录表】
门诊特定病种特定高额药品费用
已认定门诊特定病种的参保人，经二级及以上医院的专科医生开具处方，在医保定点医疗机构使用本市医保药品目录范围外的药品（不包含目录外中药饮片）或指定定点零售药店购买指定高额药品（详见下附表1），医保年度内累计起付标准为1万元，超出起付标准以上的部分给予60%报销，最高支付限额为20万元 。
附表1：2022年门诊特定病种指定高额药品及定点零售药店名单
文章插图
（注：药品纳入基本医保目录后自动退出，药品目录每年根据广东省医保政策情况进行一次动态调整 。）
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