儿童急性肝炎之谜①苏格兰率先拉响警报，多少国家发病率高于基线？( 四 ) _肝衰竭

Ingram提到，尽管在过去几年里，阿拉巴马州综合征监测数据中出现了一些与10岁以下儿童急诊就诊有关的警报，这些儿童报告了肝炎、黄疸和肝功能衰竭，但从未像2021年秋冬那样富有“聚集性”特征。

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阿拉巴马大学伯明翰分校儿科消化内科、肝脏科和营养科助理教授、儿科肝移植项目医学主任Helena Gutierrez博士详细谈到了病例的临床表现。9名患者年龄在1.1岁-6.5岁，大多数儿童年龄在3岁以下。其中7例为女童，所有患者都是白人，其中6人是西班牙裔。所有患者均居住在阿拉巴马州。
美国的这9例患儿发病前的症状持续时间从几天到一两周不等。最常见的症状是胃肠道症状，包括呕吐和腹泻，其次是发热和疲劳。在最初的体格检查中，大多数患者有巩膜发黄。而初步的生化检测令人担忧，这些患儿就诊时ALT（丙氨酸转氨酶）中位数为1724 ，范围为600-4695 ，作为参考的正常ALT值大约在14-20之间。这意味着患儿的中位数ALT是正常上限的85倍；而那些在最高范围的人ALT接近正常上限的200倍。同样，AST（天冬氨酸转氨酶）中位数也明显升高至2000附近，接近正常上限的100倍。总胆红素、INR等指标均不乐观。
阿拉巴马州的报告病例，以及英国的不明原因儿童肝炎异常增多，使得美国疾控中心最终要求临床医生向州公共卫生当局和疾控中心报告可能的病例。他们调查的患者定义为：自2021年10月1日起，年龄小于10岁，天门冬氨酸转氨酶(AST)或丙氨酸转氨酶(ALT) 升高(>500 U/L) ，且肝炎病因不明（无论有无腺病毒检测结果，也无论结果如何)的儿童。
截至美国疾控中心6月15日披露的数据显示，美国共有41个州和管辖区报告了290例正在调查的患者（PUI）。这些患者的中位年龄为2岁(0-9岁)，男童占48% 。迄今为止，17例进行了肝移植， 11例儿童不幸死亡。
实际上，目前美国向世卫组织报告的病例已超过英国。
关键问题是：“你看到病例数量显著增加了吗？”
除英国、美国之外，全球其他向WHO报告的国家，目前统计到的不明原因儿童急性肝炎病例均在数例或者数十例。
世卫组织6月24日的最新报告显示，从地理分布来看，截至6月22日的920例可能病例中，半数来自世卫组织欧洲区域(20个国家报告了460例)，包括来自英国的267例(全球病例的29%) 。美洲区域报告的可能病例数量为第二高(n=383例，包括美国的305例)，其次是西太平洋区域(n=61)、东南亚区域(n=14)和东地中海区域(n=2) 。17个国家报告了5例以上的疑似病例。
报告称，实际病例数可能被低估，部分原因是目前强化监测计划有限。随着获得更多信息和核实数据，病例数量预计将发生变化。

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920例病例的世卫组织区域分布。
920例病例中，45例(5%)儿童进行了移植，已向WHO报告了18例(2%)死亡。值得注意的是，和世卫组织上一次5月27日披露的数据相比，移植比例从6%有所降低，但死亡比例由1%增加到了2% 。
另外，离我们较近的日本，向世卫组织报告了58例病例，和5月27日披露的数据相比增加了27例。截至目前，中国尚未报告任何病例。
Irving对澎湃新闻采访人员表示，目前并不清楚所有报告病例的这些国家，“病例数量是否明显高于他们通常的预期。”他认为，有一点非常重要：不是“你有看到任何病例吗”？而是“你看到病例数量显著增加了吗”?