第九条 县级转诊医疗机构由当地经办机构自行确定，原则上应为当地等级最高的综合医院 。具备转诊资格的定点医疗机构应严格执行转诊规定，在本院不具备诊疗技术条件时，不得阻碍患者向上转诊 。
第十条 接受市域内转诊的医疗机构由市级医保经办机构确定，原则上应为三级医疗机构或具备相应专业技术能力的专科医疗机构 。
第五章 资金管理
第十一条 按照《常德市医疗保障市级统筹基金预(决)算与收支管理暂行办法》规定，异地就医结算资金由市级医疗保障行政部门根据年度预算从区县市当期收入中先行归集，按季拨付至市级经办机构的异地就医清算账户，不纳入区县市支付备用金管理 。
第十二条 异地就医直接结算费用实行总额预算管理 。各区县市经办机构根据往年业务数据，综合考虑预算收入、政策调整、费用增长等因素，合理拟定本辖区异地就医直接结算基金支出预算方案 。市级医疗保障行政部门联合市级经办机构对各区县市上报的预算方案进行审查，对发现的问题提出调整意见，并反馈到各区县市予以修正 。预算总额确定后，除医保待遇政策重大调整或重大疫情等不可抗因素外，原则上不再调整 。
第十三条 经办机构后台零星报账基金支出不纳入异地就医直接结算预算，但其与异地就医直接结算基金支出预算之和不能超过各辖区异地就医医疗费用预算总额 。
第十四条 建立异地就医直接结算资金支出核算机制，强化预算执行预警，保障基金安全 。年度决算时，区县市异地就医结算基金有结余的，根据《常德市医疗保障市级统筹基金预(决)算与收支管理暂行办法》规定结转，按区县分别核算;区县市异地就医结算基金不足的，由各区县市调增资金补足 。
第六章 审核结算
第十五条 医疗费用审核结算是指医保经办机构按协议或有关规定对异地就医医疗费用进行审核并向定点医疗机构支付已经审核确认的医保基金的行为 。
第十六条 异地就医医疗费用由参保地经办机构初审、就医地经办机构复审 。存在争议的，由就医地经办机构、参保地经办机构、就医地医疗机构三方沟通解决 。市级经办机构应加强市内异地就医医疗费用审核的监督管理，及时协调区县市经办机构解决审核中发现的疑点、难点问题 。
第十七条 市、县经办机构负责与本辖区内定点医疗机构按协议结算异地就医直接结算费用，不得跨区域与医疗机构直接结算 。
第十八条 异地就医医疗费用按月审核结算 。
(一)定点医疗机构应在每月5日前向就医地经办机构申报上月异地就医费用结算资料 。
(二)参保地经办机构每月10日前完成上月本统筹区市域内异地就医费用的初审工作，形成初审意见书，并就审核意见与就医地医疗机构沟通反馈 。审核采用现场抽查与智能审核相结合的方式进行 。
(三)就医地经办机构每月20日前完成上月市域内异地就医费用的复审工作 。未在规定时间内完成初审、复审工作的，系统在每月20日后默认为审核完成 。
(四)审核完成后，就医地经办机构出具单据，在月底前完成上月市域内异地就医医疗费用结算 。
第十九条 市域内异地就医直接结算实行履约保证金制度 。按照异地就医结算费用的5%预留，医保经办机构根据服务协议履行情况，确定年度履约保证金返还额度 。
第二十条 医保经办机构负责管理本辖区内定点医疗机构异地就医结算费用的申报资料 。参保地经办机构凭市级经办机构的异地就医费用清算汇总表、明细表与银行收付款单据一并记账存档 。
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